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原创 关于无痛分娩,这14点你需要知道!_0

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看尹学芸写的《我的叔叔李海》 。

娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥,那个68床好奇怪的,坚决要求剖宫产,问她为啥,她说怕痛。

我说我们医院有镇痛分娩呀,她说她姐姐说的,镇痛分娩不好,打了会腰痛。

我也真是服了,‘我姐姐说了......',‘我妈妈说了......','我听某某人说了......'就是不听专业医护人员说的。”

淼哥头也不抬,继续看书:“沟通沟通,不勾怎么通呢?你把68床请来,我给她谈谈心。”

孕妈进门,淼哥放下书招呼她坐下:“听您的管床护士说,您想剖宫产,主要原因是怕痛。我们医院有各种镇痛分娩的方式呀,有用又不贵,怎么不试一下呢?”

孕妈怯怯的说:“我姐姐说,她当年也打了无痛,后来腰疼了好几年,可遭罪啦,我不想像她那样。”

淼哥笑了笑:“您说的这个,是我们镇痛分娩的一种,是目前较普遍,安全性较高,镇痛效果最确切的方式——椎管内分娩镇痛。

下面这些话不该由我们妇产科医生来说,因为这种镇痛分娩是麻醉医生的事。

但把产后腰痛怪罪到打麻醉上,真是男麻醉医生听了会沉默,女麻醉医生听了会流泪,我都忍不住想澄清一下。

关于无痛分娩,这14点您需要知道!

1、生孩子为什么痛?

瓜熟蒂落,宝宝发育成熟后,在激素分泌的刺激下,子宫开始收缩,这种收缩比你拎一大桶水胳膊受的力还要大,当然会觉得痛。

再者,那么大的宝宝要从洞洞里硬生生的挤出来,产道的扩张也会导致剧烈的疼痛,宝宝进入骨盆后压迫神经和骨头也会导致疼痛。

2、生孩子有多痛?

从古至今,生孩子对母亲来说都是很痛苦的,在医学疼痛指数上,分娩痛仅次于大面积烧伤灼痛,排在第二位。曾有一个形象的比喻:分娩痛相当于碎了20根肋骨。

火烧一下,大部分人能及时躲避,生孩子一旦进入产程,这种疼痛是要延续8~24个小时,宝宝不出来不停止。

当然,每个人的痛域不同,生孩子的快慢不同,真正疼到神经性休克的还是很罕见。约6%的初产妇感觉轻微疼痛,约50%的初产妇感觉明显疼痛,约44%的初产妇感觉疼痛难忍,甚至‘痛不欲生’。

3、生孩子怎样痛?

形容疼痛有各种说法,比如‘像被人劈成了两半’,‘像被人踩断了20根肋骨’,‘像有根锯子不停地在锯我的骨盆’......还有模拟产痛的仪器。

视频:男子体验分娩阵痛,十级疼痛五级求饶

其实产痛主要集中在第一产程和第二产程,每个阶段疼痛的感觉是不同的。

规律子宫收缩开始到宫口开全是第一产程,宝宝下降导致子宫下段、宫颈管和宫口进行性展宽、缩短、变薄和扩大,这些结构的迅速变化引起强烈的刺激信号,疼痛表现为紧缩感和酸胀痛,范围弥散不定,主要在集中在下腹部、腰骶部、背部,可放射至髋部。

宫颈口开全至胎儿娩出为止是第二产程,此时除了前面的疼痛外,宝宝对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是此阶段疼痛的主要原因,是一种典型的躯体痛,表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛,疼痛部位明确,集中在阴道、直肠和会阴部。

4、无痛分娩有哪些?

无痛分娩,在医学上叫‘分娩镇痛’,类似无痛手术、无痛胃镜、无痛人流......都是医学进步的产物。

分娩镇痛的方式主要包括非药物类和药物类。非药物类镇痛比如有分娩球、拉玛泽呼吸、经皮电神经刺激仪 、针刺麻醉、导乐、水下分娩等;药物类方式包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

1847年,苏格兰医生辛普森成功地用乙醚缓解了一位孕妈的分娩之痛,药物镇痛分娩技术已经过了一个半世纪。

5、无痛分娩能彻底不痛吗?

药物的镇痛效果要好于非药物,但上述的方式都无法达到彻底没有感觉。

从理论上是完全可以实现全程没有感觉分娩的,麻醉医师完全有这个能力。开膛破肚的大手术都能让病人毫无知觉,何况生孩子呢,只是没必要。

单从分娩来说,有没有痛觉不是必备条件。但全程没有意识,您会错过很多值得终身回忆的瞬间。

6、最有效的无痛分娩是什么?

这就是我们给您提到的椎管内分娩镇痛,它所需要的药物浓度低,镇痛效果好,可控性强,是目前世界上公认的最安全有效的镇痛方法。

麻醉医生在孕妈背上打一针,连上一个镇痛泵,整个过程顺利的话15分钟左右,镇痛泵会自动释放药物,如果疼痛剧烈,可以自行临时按按钮加药。

这个药物浓度很低,不影响孕妈的活动,所以被称为‘可行走的分娩镇痛’,少部分孕妈可能脚软没力,大部分人可以走来走去,自由体位分娩。

7、椎管内分娩镇痛的原理是什么?

我们感觉到疼痛,是把痛的信号通过遍布全身的神经传递到大脑,再由大脑反馈到相应器官给予应对。相当于家里着火了,有人打火警电话‘119’,‘119’指挥中心再下达命令派消防队员去灭火。

第一阶段疼痛刺激由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸10、11、12和腰1脊髓节段,再经脊髓背侧束迅速上传至大脑;第二阶段疼痛刺激经阴部神经传入骶2、3、4脊髓节段,并上传至大脑。

椎管内分娩镇痛就是在椎管内注入少量局麻药或阿片类药物,把这个疼痛的传导终止掉。相当于剪断电话线,家里着火的事情‘119’指挥中心无从知晓,消防员也出不去。

8、什么人适合做椎管内分娩镇痛?

几乎所有产妇都可以做分娩镇痛,但有阴道分娩禁忌证、腰部外伤史、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常、麻醉药物过敏史的孕妈不能选择椎管内分娩镇痛。

经常会有人问‘剖宫产后想顺产,能不能打无痛?’其实这是两个问题,产科医生评估孕妈有没有阴道分娩的条件,麻醉医生评估孕妈有没有椎管内麻醉的危险。

如果麻醉医生认为不能打,那即使是做剖宫产,也得选择局麻加全麻的方式。

9、椎管内分娩镇痛会延长产程吗?

分娩镇痛的原理是疼痛信号的阻断,还是拿前面那个例子,虽然‘119’指挥中心不知道家里着火了,不妨碍火势继续蔓延呀。

一般来说,使用椎管内分娩镇痛后, 第一产程下变化不大,第二产程可能延长15~20分钟,因此在宫口将近开全的时候需要减少药量。

就我个人经验,产程本身快的,分娩镇痛后会加速产程;产程本身慢的,会延长。

并且,有些孕妈因为疼痛无法休息,等到真正生的时候精疲力竭,分娩镇痛能够让她们获得充分的休息,分娩的时候更有体力。

10、椎管内分娩镇痛会伤及神经吗?

欧美发达国家椎管内分娩镇痛实施率已达85~98%,这是一项很成熟的技术,由有经验的麻醉医师操作,与剖宫产和其他很多手术麻醉的穿刺方法相同,神经损伤发生率很低。

有产后神经受损的,多由宝宝在下降过程中压迫盆腔后面的外周神经,或第二产程中下肢过曲、体位不当引起的,一般在3个月内能自动恢复。

11、椎管内分娩镇痛对宝宝有影响吗?

很多孕妈不敢用分娩镇痛,就是听说它会影响宝宝的智力,而现有大量研究证实,椎管内镇痛对孕妈和胎儿是安全的。

用药以维护母亲与胎儿的安全为最高原则,其药物剂量是非常小的,且药物进入椎管内而不会直接进入血液循环,通过胎盘到达胎儿体内的药物剂量几乎可以忽略不计。

并且,孕妈感到严重疼痛时,体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质,会影响胎盘供氧,增加胎儿缺氧的风险,并且,产痛也是产后抑郁症的一个重要的高危因素。

12、椎管内分娩镇痛对哺乳有影响吗?

影响喂奶也是很多孕妈不敢用分娩镇痛的原因,同样的道理,由于用药剂量很小,通过胎盘很少,药物很快会代谢完,对哺乳没有任何影响。

剖宫产药物剂量要比分娩镇痛大的近5~10倍,同样对哺乳的影响微乎其微。您剖宫产都敢,分娩镇痛更不在话下啦。

13、椎管内分娩镇痛会导致产后腰痛吗?

产后会不同程度发生腰痛,发生率在40%左右,多数由妊娠、分娩自身因素引起,与分娩镇痛没有关系,对症治疗及休息一般可以缓解。

椎管内分娩镇痛就是在背上扎一针,最多疼2、3天,腰痛持续的时间越长,越说明和麻醉没有关系。

14、椎管内分娩镇痛有什么副作用?

任何的药物或者操作都有它的副作用,分娩镇痛的风险主要包括:

①、低血压,可以通过吸氧、补液、孕妈左侧卧位来调整,必要时给予升血压药物;

②、头痛,由于硬膜穿破脑脊液外漏而引起颅压降低,发生后宝妈需要卧床休息,补液治疗,1周内多能自行缓解。

③、局麻药中毒,主要是局麻药误注入血管或因局麻药用量大,局部血管吸收迅速引起。

④、全脊髓麻醉,穿刺过程中导管穿破硬脊膜而没发现,会使大量局麻药持续输注进入蛛网膜下腔发生全脊髓麻醉。

⑤、麻醉效果不佳,约有1/8的人会觉得疼痛没有明显缓解,可能需要调整剂量或加用其他分娩镇痛方式。

⑥、其他、如寒战、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。

上述情况发生率低,只要麻醉医生密切观察阻滞平面的变化,监测血压、呼吸等生命体征,是能够及时发现和处理的。”

孕妈脸色轻松了很多:“好吧,既然你说的这么详细,我还是试试吧,我怎么才能申请呢?”

淼哥揉揉肩膀:“很简单,进入产程后您就会被送入产房,只要您有这方面的需求,张嘴告诉助产士就好了。

有的医院要等到宫口开2-3cm后再打,我们麻醉科很给力,24小时随叫随到。

您看我说的头头是道,好像是在诱导消费,其实不贵的,就像坐出租车,起步价比较贵,后面根据行驶里程收费。

各地收费不同,在深圳公立医院平均1300多块钱,其中一部分还可以医保,比做剖宫产划算多了。

其实最大的困难在于麻醉医师人手紧缺,要不是有国家政策和医院科室支持,他们是无暇顾及我们产科分娩镇痛的。

我们妇产科医生这么推广分娩镇痛,其实是很怕被麻醉科医生翻白眼的,我知道他们很辛苦。

有这样一个苦涩的笑话:孕妈镇痛分娩发生意外死亡的几率,要低于麻醉医师猝死的几率。

怎么办呢?我看到他们麻醉科医生都是笑的像朵花,又是勾肩搭背,又是端茶倒水。

再说了,都是他妈生的,这都9102年了,谁也不忍心孕妈们遭罪呀!”

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